RDQA 2º Quadrimestre de 2020 Relatório Detalhado do Quadrimestre Anterior da Secretaria de Saúde do Estado do Tocantins / RDQA 2nd Quadrimester of 2020 Detailed Report of the Previous Quadrimester of the State Health Department of Tocantins

O Relatório Detalhado do Quadrimestre Anterior (RDQA) apresentam os resultados alcançados com a execução da PAS a cada quadrimestre e orientam eventuais redirecionamentos. Eles têm a função de comprovar a aplicação de todos os recursos do Fundo de Saúde. É instrumento indissociável do Plano e de suas respectivas Programações, sendo a principal ferramenta para subsidiar o processo de monitoramento e avaliação da gestão. Tem seu modelo padronizado pela Resolução nº 459 do Conselho Nacional de Saúde - CNS, de 10 de outubro de 2012, publicada no DOU de 21/12/2012, conforme dispõe o Parágrafo 4º do Artigo 36 da Lei Complementar nº 141/2012. A Programação Anual de Saúde (PAS) é a referência de execução das ações e serviços públicos em saúde, cujo processo de sua gestão é demonstrado no Relatório de Gestão: a cada quadrimestre no RDQA e ao final do exercício no Relatório Anual de Gestão (RAG).

The Detailed Report for the Previous Quadrimester (RDQA) presents the results achieved with the execution of the PAS every four months and guides any redirections. They have the function of proving the application of all the resources of the Health Fund. It is an inseparable instrument of the Plan and its respective Programs, being the main tool to support the process of monitoring and evaluation of management. Its model is standardized by Resolution No. 459 of the National Health Council - CNS, of October 10, 2012, published in the DOU of 12/21/2012, as provided in Paragraph 4 of Article 36 of Complementary Law No. 141/2012. The Annual Health Program (PAS) is the benchmark for executing public health actions and services, whose management process is demonstrated in the Management Report: every four months in the RDQA and at the end of the year in the Annual Management Report (RAG) ).

El Informe Detallado del Cuatrimestre Anterior (RDQA) presenta los resultados obtenidos con la ejecución del PAS cada cuatro meses y orienta las redirecciones. Tienen la función de acreditar la aplicación de todos los recursos del Fondo de Salud, instrumento inseparable del Plan y sus respectivos Programas, siendo la principal herramienta de apoyo al proceso de seguimiento y evaluación de la gestión. Su modelo se encuentra estandarizado por la Resolución No. 459 del Consejo Nacional de Salud - CNS, de 10 de octubre de 2012, publicada en el DOU de 21/12/2012, según lo dispuesto en el numeral 4 del artículo 36 de la Ley Complementaria No. 141/2012. El Programa Anual de Salud (PAS) es el referente para la ejecución de acciones y servicios de salud pública, cuyo proceso de gestión se demuestra en el Informe de Gestión: cuatrimestral en el RDQA y al final del año en el Informe Anual de Gestión (RAG) ).

Le rapport détaillé du quadrimestre précédent (RDQA) présente les résultats obtenus avec l'exécution du PAS tous les quatre mois et guide les éventuelles réorientations. Ils ont pour fonction de prouver l'application de toutes les ressources du Fonds de la Santé, instrument indissociable du Plan et de ses Programmes respectifs, étant le principal outil d'appui au processus de suivi et d'évaluation de la gestion. Son modèle est normalisé par la résolution n ° 459 du Conseil national de la santé - CNS du 10 octobre 2012, publiée au DOU du 21/12/2012, comme prévu au paragraphe 4 de l'article 36 de la loi complémentaire n ° 141/2012. Le Programme Annuel de Santé (PAS) est la référence pour la mise en œuvre d'actions et de services de santé publique, dont le processus de gestion est démontré dans le rapport de gestion: tous les quatre mois dans le RDQA et en fin d'année dans le rapport annuel de gestion (RAG) ).

Prenatal care in the Brazilian public health services / Assistência pré-natal na rede pública do Brasil

ABSTRACT OBJECTIVE To verify regional inequalities regarding access and quality of prenatal and birth care in Brazilian public health services and associated perinatal outcomes METHODS Birth in Brazil was a national hospital-based survey conducted between 2011 and 2012, which included 19,117 women with public-funded births. Regional differences in socio-demographic and obstetric characteristics, as well as differences in access and quality of prenatal and birth care were tested by the χ2 test. The following outcomes were assessed: spontaneous preterm birth, provider-initiated preterm birth, low birth weight, intrauterine growth restriction, Apgar in the 5th min < 8, neonatal and maternal near miss. Multiple and non-conditional logistic regressions were used for the analysis of the associated perinatal outcomes, with the results expressed in adjusted odds ratio and 95% confidence interval. RESULTS Regional inequalities regarding access and quality of prenatal and birth care among users of public services are still evident in Brazil. Pilgrimage for birth associated with all perinatal outcomes studied, except for intrauterine growth restriction. The odds ratios ranged between 1.48 (95%CI 1.23-1.78) for neonatal near miss and 1.62 (95%CI 1.27-2.06) for provider-initiated preterm birth. Among women with clinical or obstetric complications, pilgrimage for birth associated with provider-initiated preterm birth and with Apgar in the 5th min < 8, odds ratio of 1.98 (95%CI 1.49-2.65) and 2.19 (95%CI 1.31-3.68), respectively. Inadequacy of prenatal care associated with spontaneous preterm birth in both groups of women, with or without clinical or obstetric complications. CONCLUSION Improvements in the quality of prenatal care, appropriate coordination and comprehensive care at the time of birth have a potential to reduce prematurity rates and, consequently, infant morbidity and mortality rates in the country.

RESUMO OBJETIVO Verificar desigualdades regionais no acesso e na qualidade da atenção ao pré-natal e ao parto nos serviços públicos de saúde no Brasil e a sua associação com a saúde perinatal. MÉTODOS Nascer no Brasil foi uma pesquisa nacional de base hospitalar realizada entre 2011 e 2012, que incluiu 19.117 mulheres com pagamento público do parto. Diferenças regionais nas características sociodemográficas e obstétricas, bem como as diferenças no acesso e qualidade do pré-natal e parto foram testadas pelo teste do χ2. Foram avaliados os desfechos: prematuridade espontânea, prematuridade iniciada por intervenção obstétrica, baixo peso ao nascer, crescimento intrauterino restrito, Apgar no 5º min < 8, near miss neonatal e near miss materno. Para a análise dos desfechos perinatais associados, foram utilizadas regressões logísticas múltiplas e não condicionais, com resultados expressos em odds ratio ajustada e intervalo de confiança de 95%. RESULTADOS As desigualdades regionais ainda são evidentes no Brasil, no que diz respeito ao acesso e qualidade do atendimento pré-natal e ao parto entre as usuárias dos serviços públicos. A peregrinação para o parto se associou a todos os desfechos perinatais estudados, exceto para crescimento intrauterino restrito. As odds ratios variaram de 1,48 (IC95% 1,23-1,78) para near miss neonatal a 1,62 (IC95% 1,27-2,06) para prematuridade iniciada por intervenção obstétrica. Entre as mulheres com alguma complicação clínica ou obstétrica, a peregrinação se associou ainda mais com a prematuridade iniciada por intervenção e com Apgar no 5º min < 8, odds ratio de 1,98 (IC95% 1,49-2,65) e 2,19 (IC95% 1,31-3,68), respectivamente. A inadequação do pré-natal se associou à prematuridade espontânea em ambos os grupos de mulheres CONCLUSÃO Melhorar a qualidade do pré-natal, a coordenação e a integralidade do atendimento no momento do parto têm um impacto potencial nas taxas de prematuridade e, consequentemente, na redução das taxas de morbimortalidade infantil no país.

Atención en salud materno-infantil y maternidad adolescente en localidades menores de 100 000 habitantes / Maternal and child healthcare and adolescent maternity in under 100 000 inhabitants communities

Resumen: Objetivo: Comparar la cobertura de atención continua de salud materna y de atención en la primera infancia en mujeres con y sin maternidad en la adolescencia (MA), que habitan en localidades menores de 100 000 habitantes. Material y métodos: Análisis transversal de la Encuesta Nacional de Salud y Nutrición 100k (Ensanut 100k) 2018 en 767 mujeres de 12 a 49 años residentes en localidades con menos de 100 000 habitantes que tuvieron su último hijo dos años anteriores a la encuesta. Se calcularon coberturas de atención a partir de modelos de regresión logística. Resultados: Las mujeres con MA tienen menor cobertura continua en salud materna que las que no tuvieron MA (8.1 y 19.6%, respectivamente). La cobertura de atención del infante con contenido adecuado fue menor a 30% y no hubo diferencias entre los grupos. Conclusión: Es necesario fortalecer acciones focalizadas en este grupo de mujeres para reducir brechas en las coberturas y mejorar la salud materno-infantil.

Abstract: Objective: To compare the coverage of continuous maternal healthcare and early childhood care in women with and without adolescent motherhood (AM) who live in under-100 000-inhabitants communities. Materials and methods: Cross-sectional analysis of Ensanut 100k 2018 of 767 women aged 12 to 49 years living in under-100 000-inhabitants communities who had their last birth two years before the survey. Results: Women with AM have lower continuous coverage of maternal care than those without AM (8.1 and 19.6%, respectively). Infant care coverage with adequate content was lower than 30%, and there were no differences between the groups. Conclusions: It is necessary to strengthen actions focused on this group of women in order to reduce the gaps in coverage and improve maternal and child health.

Internações por condições sensíveis à atenção primária: avaliação das doenças relacionadas ao pré-natal e parto / Interactions through primary care sensitive conditions: evaluation of diseases related to pre-christmas and labor / Interacciones con condiciones sensibles a la atención primaria: evaluación de las enfermedades relacionadas con la pre-natal y parto

Objetivo: Analisar as internações por condições sensíveis à atenção primária, relacionadas às doenças do pré-natal e do parto no país após a implementação da Rede Cegonha. Metodologia: Estudo descritivo, retrospectivo, realizado a partir da consulta de dados secundários disponibilizados por meio do Departamento de Informática do Sistema Único de Saúde (SUS), durante os anos de 2011 a 2013. Resultados: No período estudado houve um acréscimo de 5.606 casos de internações por condições sensíveis à atenção primária relacionadas às doenças do pré-natal e parto a nível nacional, sendo que a região de maior destaque foi a sudeste com 44.384 hospitalizações. Esta pesquisa apresentou um índice crescente de internações por condições sensíveis à atenção primária por doenças relacionadas ao pré-natal e parto mesmo com a regulamentação da Rede Cegonha. Considerações finais: O aumento das internações demonstra os desafios a serem enfrentados pela atenção primária, visando à redução de adversidades consideradas evitáveis

Objective: To analyze hospitalizations for conditions sensitive to primary care, related to prenatal and childbirth diseases in the country after implementation of the Stork Network. Methodology: a descriptive, retrospective study, carried out based on the consultation of secondary data made available through the Department of Informatics of the Unified Health System, during the years 2011 to 2013. Results: During the study period there were an increase of 5,606 cases of hospitalizations due to conditions sensitive to primary care related to prenatal and childbirth diseases at the national level, and the most prominent region was the Southeast with 44,384 hospitalizations. This research presented an increasing index of hospitalizations for conditions sensitive to primary care due to prenatal and delivery related illnesses even with the regulation of the Stork Network. Final considerations: The increase in hospitalizations demonstrates the challenges to be faced by primary care, aiming to reduce adversities considered avoidable

Objetivo: Analizar las internaciones por condiciones sensibles a la atención primaria, relacionadas a las enfermedades del prenatal y parto en el país después de la implementación de la Red Cigüeña. Metodología: estudio descriptivo, retrospectivo, realizado a partir de la consulta de datos secundarios disponibles a través del Departamento de Informática del Sistema Único de Salud, durante los años de 2011 a 2013. Resultados: En el período estudiado hubo un aumento de 5.606 casos de internaciones por condiciones sensibles a la atención primaria relacionada con las enfermedades del prenatal y parto a nivel nacional, siendo que la región de mayor destaque fue al sureste con 44.384 hospitalizaciones. Esta investigación presentó um índice creciente de internaciones por condiciones sensibles a la atención primaria por enfermedades relacionadas al prenatal y parto incluso con la reglamentación de la Red Cigüeña. Consideraiones finales: El aumento de las internaciones demuestra los desafíos a ser enfrentados por la atención primaria, visando la reducción de adversidades consideradas evitables

Maternal characteristics and type of prenatal care associated with peregrination before childbirth / Características maternas e da assistência pré-natal associadas à peregrinação no anteparto

ABSTRACT OBJECTIVE To analyze the maternal characteristics and type of prenatal care associated with peregrination before childbirth among pregnant women in a northeastern Brazilian state. METHODS Quantitative and transversal study, with descriptive and analytical approaches, part of the Nascer em Sergipe research held between June 2015 and April 2016. A total of 768 puerperal women proportionally distributed across all maternities of the state (n = 11) were evaluated. Data were collected in interviews and from prenatal records. The associations between antepartum peregrination and the exposure variables were described in absolute and relative frequencies, crude and adjusted odds ratios and their respective confidence intervals. RESULTS Antepartum peregrination was reported by 29.4% (n = 226) of the interviewees, most of whom sought care in a single service before the current one (87.6%; n = 198). It should be noted that antepartum peregrination was less frequent among women aged ≥ 20 years old (OR = 0.50; 95%CI 0.34-0.71), with high education level (OR = 0.42; 95%CI 0.31-0.59) and a paid job (adjusted OR = 0.59; 95%CI 0.41-0.82), who had been instructed during prenatal care about the referral maternity for childbirth (adjusted OR = 0.88; 95%CI 0.42-0.92), and who used the private service to receive prenatal (adjusted OR = 0.44; 95%CI 0.18-0.86) or childbirth (adjusted OR = 0.96; 95%CI 0.66-0.98) care. No statistical evidence of associations between gestational characteristics and the occurrence of peregrination was observed. CONCLUSIONS Antepartum peregrination suffers interference from the mother's socioeconomic characteristics, the type of prenatal care received and the source of funding for childbirth.

RESUMO OBJETIVO Analisar as características maternas e da assistência pré-natal associadas à peregrinação no anteparto entre gestantes de um estado do Nordeste brasileiro. MÉTODOS Estudo quantitativo e transversal, com abordagens descritiva e analítica, vinculado à pesquisa Nascer em Sergipe, realizada entre junho de 2015 e abril de 2016. Foram avaliadas 768 puérperas proporcionalmente distribuídas entre todas as maternidades do estado (n = 11). Os dados foram coletados por meio de entrevistas e consultas aos cartões de pré-natal. As associações entre a peregrinação no anteparto e as variáveis de exposição foram descritas em frequências absoluta e relativa, razões de chances brutas e ajustadas e seus respectivos intervalos de confiança. RESULTADOS A peregrinação no anteparto foi referida por 29,4% (n = 226) das entrevistadas, a maioria das quais procurou atendimento em apenas um serviço antes do atual (87,6%; n = 198). Ressalta-se que a peregrinação no anteparto foi menos frequente entre as mulheres com idade ≥ 20 anos (OR = 0,50; IC95% 0,34-0,71), com alta escolaridade (OR = 0,42; IC95% 0,31-0,59), com trabalho remunerado (OR ajustada = 0,59; IC95% 0,41-0,82), orientadas durante o pré-natal sobre a maternidade de referência para o parto (OR ajustada = 0,88; IC95% 0,42-0,92) e que utilizaram o serviço privado para realização do pré-natal (OR ajustada = 0,44; IC95% 0,18-0,86) ou do parto (OR ajustada = 0,96; IC95% 0,66-0,98). Não foi observada evidência estatística de associação entre as características gestacionais e a ocorrência da peregrinação. CONCLUSÕES A peregrinação no anteparto sofre interferência das características socioeconômicas maternas, da assistência pré-natal e do tipo de financiamento para o parto.

Psychometric properties of the hospital birth satisfaction scale: Birth in Brazil survey / Propriedades psicométricas da escala de satisfação com a assistência hospitalar no parto: estudo Nascer no Brasil / Propiedades psicométricas de la escala de satisfacción sobre cuidados hospitalarios durante el parto: encuesta Nacer en Brasil

The objective of this study was to analyze the psychometric properties of the hospital birth satisfaction scale with data from the first follow-up interview of the Birth in Brazil survey. The 11 questions of the scale were asked by telephone up to six months after discharge in a stratified random sample of 16,109 women residing in all five regions of the country. The sample was randomly divided into two halves. Exploratory factor analysis (EFA) was applied to the first half in order to identify the scale's factorial structure. The scree plot suggested the scale to be one-dimensional. The EFA demonstrated a good fit of the one-dimensional model. Factor loadings were greater than 0.5 for all items, except for the mean time transpired between leaving the home and arriving at the maternity hospital, which was excluded from the next analysis. The confirmatory factor analysis applied to the sample's second half with the remaining ten items had a good fit and the factor loadings were > 0.50 with p-values < 0.001. The associations between birth satisfaction and the external variables, the mother's education level (standardized coefficient = 0.073; p = 0.035), private insurance (SC = 0.183; p < 0.001) and having a companion at some point during the hospitalization for labor (SC = 0.193; p = 0.001) were all as expected. There was evidence of configural and metric invariance according to type of hospital (private or public) and type of delivery (cesarean or vaginal). These results showed that the hospital birth satisfaction scale in Brazil is a one-dimensional instrument composed of ten items.

O estudo teve como objetivo analisar as propriedades psicométricas da escala de satisfação com a assistência hospitalar no parto, a partir dos dados da primeira entrevista de seguimento do estudo Nascer no Brasil. As 11 perguntas da escala foram endereçadas via telefone dentro de seis meses depois da alta hospitalar em uma amostra aleatória estratificada de 16.109 mulheres residentes nas cinco macrorregiões brasileiras. A amostra foi dividida aleatoriamente em duas metades. Na primeira metade, foi realizada análise fatorial exploratória (AFE) para identificar a estrutura fatorial da escala. O gráfico de declividade sugeriu que a escala era unidimensional. A AFE demonstrou bom ajuste do modelo unidimensional. As cargas fatoriais foram maiores de 0,50 para todos os itens, exceto para o tempo médio de viagem da residência da parturiente até a maternidade, que foi excluído da análise subsequente. A análise fatorial confirmatória realizada com os dez itens remanescentes na segunda metade da amostra mostrou bom ajuste, com cargas fatoriais > 0,50 e valores de p < 0,001. As associações entre a satisfação com a assistência hospitalar no parto e as variáveis externas de escolaridade materna (coeficiente padronizado = 0,073; p = 0,035), plano de saúde privado (CP = 0,183; p < 0,001) e ter acompanhante em algum momento durante a internação para o parto (CP = 0,193; p = 0,001) foram na direção esperada. Houve evidências de invariância configural e métrica de acordo com o tipo de hospital (privado vs. público) e tipo de parto (cesáreo vs. vaginal). Os resultados mostram que a escala de satisfação com a assistência hospitalar no parto no Brasil é um instrumento unidimensional constituído de dez itens.

El objetivo de este estudio fue analizar las propiedades psicométricas de la escala de satisfacción sobre cuidados hospitalarios durante el parto, con datos procedentes de la primera entrevista de seguimiento, pertenecientes a la encuesta Nacer en Brasil. Se hicieron 11 preguntas de esta escala por teléfono hasta seis meses después del parto, mediante un muestreo aleatorio estratificado a 16.109 mujeres, residentes en las cinco regiones del país. Se dividió el mismo aleatoriamente en dos mitades. En la primera, se realizó un análisis factorial exploratorio (AFE) para identificar la estructura factorial de la escala. El gráfico de sedimentación indicó que la escala era unidimensional. El AFE demostró un buen ajuste al modelo unidimensional. Las cargas factoriales fueron superiores al 0,5 en todos los ítems, excepto en el tiempo empleado en ir de casa al hospital materno-infantil, que se excluyó del siguiente análisis. En la segunda mitad de la muestra se realizó un análisis factorial confirmatorio con los diez ítems restantes que tuvo un buen ajuste y cuyas cargas factoriales fueron > 0,50 con p-valor < 0,001. Las asociaciones entre la satisfacción con los cuidados hospitalarios recibidos para el parto, las variables externas, escolaridad maternal (coeficiente estandarizado = 0,073; p = 0,035), seguro privado (CE = 0,183; p < 0,001) y contar con pareja en algún momento durante la hospitalización para el parto (CE = 0,193; p = 0,001), estuvieron en línea con lo esperado. Hubo evidencia de invarianza métrica y de configuración, según el tipo de hospital (privado o público), y tipo de parto (cesárea o vaginal). Estos resultados mostraron que la escala de satisfacción sobre cuidados hospitalarios durante el parto en Brasil es un instrumento unidimensional compuesto de diez ítems.

Plano estadual de educação permanente em saúde do Tocantins: 2020-2023 / State plan of permanent education in health of Tocantins: 2020-2023

Trata do instrumento de gestão que deve nortear as ações de educação permanente em saúde nos 139 municípios do estado do Tocantins, balizado nas ações da Política Nacional de Educação Permanente em Saúde e os princípios do SUS. Tem o propósito de transformar as práticas para qualificar o cuidado em saúde.

It deals with the management instrument that should guide the actions of permanent education in health in the 139 municipalities of the state of Tocantins, guided by the actions of the National Policy of Permanent Education in Health and the principles of SUS. Has the purpose of transforming practices to qualify health care.

Se trata del instrumento de gestión que debe orientar las acciones de educación permanente en salud en los 139 municipios del estado de Tocantins, guiados por las acciones de la Política Nacional de Educación Permanente en Salud y los principios del SUS. Tiene el propósito de transformar las prácticas para calificar la atención médica.

Comparação de índices de avaliação da assistência pré- natal em base de dados nacional: uma análise com modelagem de equações estruturais / Comparison of prenatal care adequacy indices using data from a brazilian national study an analysis with structural equation modeling

Introdução: A assistência pré-natal adequada é importante para redução da morbimortalidade materna e perinatal, identificando fatores que possam colocar a gestante e o feto frente a maior risco de resultados adversos. A avaliação da adequação da assistência pré-natal se faz por meio de diferentes medidas que envolvem o acompanhamento, acesso e qualidade da assistência. Objetivo: Comparar resultados de diferentes índices de inadequação da assistência pré-natal, como desfechos, em modelos de equações estruturais a partir de um modelo teórico de fatores de risco. Métodos: O estudo empregou dados da Pesquisa Nacional de Saúde (PNS) 2013, que contou com 1.851 mães que fizeram o último parto entre 2011 e 2013, representando 3.818.936 mulheres, a partir de amostragem complexa. Foram utilizados modelos de equações estruturais para a parte de mensuração das variáveis latentes envolvidas no modelo teórico e modelagem de fatores de risco para a inadequação da assistência. Medidas de ajuste foram empregadas para avaliar os modelos. Resultados: Quatro índices foram considerados para estimar a variável de inadequação da assistência pré-natal. A Vulnerabilidade Socioeconômica esteve fortemente associada ao desfecho inadequação do pré-natal e outras covariáveis das dimensões psicossociais e biológicas. Efeitos de hipertensão foram identificados para alguns desfechos. A presença de doenças crônicas influenciou a autoavaliação de saúde, porém esse não apresentou efeito sobre o desfecho. Modelos com e sem peso amostral apresentaram resultados distintos. Conclusão: O aspecto socioeconômico deve ser considerado quando se avalia a inadequação da assistência pré-natal. Os resultados obtidos sugerem que diferentes caminhos causais podem estar associados a diversos aspectos da assistência

Introduction: The adequate prenatal care is important to reduce maternal and perinatal morbidity and mortality, identifying factors that may put the pregnant woman and the fetus at greater risk of adverse outcomes. The assessment of the adequacy of prenatal care is done through different measures that involve the monitoring, access and quality of care. Objective: Compare results of different indices of inadequacy of prenatal care, as outcomes, in structural equation models from a theoretical model for risk factors. Methods: The study used data from the Brazilian 2013 National Health Survey (PNS), with a sample of 1,851 mothers who had their last births between 2011 and 2013, representing 3,818,936 women, applying the complex sampling weight. Structural equation models were employed for the measurement of the latent variables involved in the theoretical model and for the modeling of risk factors for the inadequacy of the assistance. Fit indices were used to evaluate the models. Results: Four indices were considered to estimate the variable of inadequacy of prenatal care. Socioeconomic Vulnerability was strongly associated with the inadequate outcome of prenatal care and other covariates of the psychosocial and biological dimensions. Effects of hypertension were identified for some outcomes. The presence of chronic diseases influenced the health self-assessment, but had no effect on the outcome. Models with and without sample weight presented different results. Conclusion: The socioeconomic aspects should be considered when assessing the inadequacy of prenatal care. The results suggest that different causal pathways may be associated with different aspects of care

Active health Ombudsman service: evaluation of the quality of delivery and birth care / Ouvidoria ativa em saúde: avaliação da qualidade da atenção ao parto e nascimento

ABSTRACT OBJECTIVE To evaluate the active health Ombudsman service as an instrument to evaluate the quality of delivery and birth care in the Cegonha Network of the Federal District of Brazil. METHODS This is a cross-sectional study of the telephone survey type carried out with 1,007 mothers with deliveries between October 15, 2013 and November 19, 2013 in the twelve public maternity hospitals that make up the Cegonha Network of the Federal District of Brazil. The instrument has 25 multiple choice or Likert scale questions, including sociodemographic data and acceptability evaluation in five domains: accessibility, relationship between the patient and health professionals, conditions of the structure of the service, information to the patient, and equity and opinion of the patient. We have studied qualitative or categorical variables according to the frequency and distribution of proportions. We have used the score transformed into a scale from zero to 100 for the analysis of the Likert-type scale questions. Results have been expressed as mean and standard deviation. RESULTS Access to prenatal appointments was evaluated as good or excellent by 86.1% of the participants and laboratory tests was evaluated as good or excellent by 85.2% of them. The access to imaging tests was evaluations as good or excellent by 45.7% of the women; 79.5% of the interviewees had their delivery in the maternity hospital where they sought initial care and 18.3% received a home visit by a community health agent after discharge. Most women reported that newborns were placed skin-to-skin immediately after birth, 48.9% had a companion at the time of the delivery, 76.3% were advised about the first appointment of the newborn, and 94.8% were advised on breastfeeding in the maternity hospital. Regarding the evaluation of health professionals, 85.9% of the women considered reception and cordiality as good or excellent at the prenatal care and 94.8% considered it as good or excellent at the maternity hospital. CONCLUSIONS The active health Ombudsman service has contributed to evaluate the quality of public management by allowing the incorporation of the perspective of users of the health service in the evaluation of the acceptability of the Cegonha Network in the Federal District of Brazil.

RESUMO OBJETIVO Avaliar a ouvidoria ativa em saúde como ferramenta de avaliação da qualidade da atenção ao parto e nascimento da Rede Cegonha do Distrito Federal. MÉTODOS Estudo transversal, do tipo inquérito por via telefônica, em 1.007 puérperas com partos realizados entre 15/10/2013 e 19/11/2013, nas 12 maternidades públicas que compõem a Rede Cegonha no Distrito Federal. O instrumento continha 25 questões de múltipla escolha ou do tipo escala Likert, que incluiu dados sociodemográficos e avaliação da aceitabilidade em cinco domínios: acessibilidade, relacionamento entre o paciente e os profissionais de saúde, condições da estrutura do serviço, informação ao paciente, e equidade e opinião do paciente. Variáveis qualitativas ou categóricas foram estudadas de acordo com a frequência e distribuição de proporções. Utilizou-se o escore transformado para uma escala de zero a 100 para análise das questões do tipo escala Likert. Resultados foram expressos em média e desvio-padrão. RESULTADOS O acesso às consultas de pré-natal foi avaliado como bom ou ótimo por 86,1% das participantes e os exames laboratoriais como bom ou ótimo por 85,2%. O acesso aos exames de imagem teve 45,7% avaliações boas ou ótimas; 79,5% das entrevistadas realizaram o parto na maternidade onde buscaram atendimento inicial e 18,3% receberam visita domiciliar por agente comunitário de saúde após a alta. A maioria relatou que os recém-nascidos foram colocados em seus colos ou peitos imediatamente após o nascimento, 48,9% tiveram presença de acompanhante no momento do parto, 76,3% foram orientadas em relação à primeira consulta dos recém-nascidos e 94,8% sobre aleitamento materno na maternidade. Quanto à avaliação dos profissionais de saúde, 85,9% das mulheres consideraram o acolhimento e a cordialidade recebidos como bons ou ótimos no pré-natal e 94,8%, como bons ou ótimos na maternidade. CONCLUSÕES A ouvidoria ativa em saúde contribuiu para a avaliação da qualidade da gestão pública, possibilitando a incorporação da perspectiva das usuárias do serviço de saúde na avaliação da aceitabilidade da Rede Cegonha no Distrito Federal.

Avaliação da adesão à Lista de Verificação de Segurança no Parto em uma maternidade pública no Nordeste do Brasil / Assessment of adherence to the Safe Childbirth Checklist in a public maternity hospital in Northeast Brazil / Evaluación de la adhesión a la Lista de Verificación de Seguridad en el Parto dentro de una maternidad pública en el nordeste de Brasil

Resumo: A diminuição da mortalidade relacionada ao nascimento é hoje uma prioridade de saúde global. A Lista de Verificação de Segurança no Parto foi desenvolvida pela Organização Mundial da Saúde para reduzir eventos adversos evitáveis na assistência materna e perinatal, utilizando práticas simples e efetivas. Este estudo objetiva avaliar a adesão dos profissionais a esse instrumento em uma maternidade em Natal, Rio Grande do Norte, Brasil. É uma abordagem observacional e transversal que avalia todos os partos realizados durante três meses, com dados coletados dos prontuários. A adesão foi descrita baseada na presença e na qualidade do preenchimento da lista de verificação, e foi feita uma análise bivariada com a associação de fatores relacionados ao parto. De 978 prontuários revisados, 71% possuíam a lista, preencheram-se em média 24% dos itens, mas apenas 0,1% dos prontuários foi totalmente preenchido, ocorrendo melhor preenchimento nos partos vaginais e no momento da admissão da paciente. Constatou-se que a adesão à lista apresentou limitações inerentes à adoção de uma nova rotina de segurança e requer contínuo treinamento dos profissionais para melhores resultados.

Abstract: Decreasing childbirth-related mortality is a current global health priority. The World Health Organization developed the Safe Childbirth Checklist to reduce adverse events in maternal and perinatal care, using simple and effective practices. The current study aims to evaluate adherence to the checklist by professionals in a maternity hospital in Natal, Rio Grande do Norte State, Brazil. The study used an observational, cross-sectional approach to evaluate all births in three months, with data collected from patient charts. Adherence was described on the basis of presence and quality of the checklist's completion, and bivariate analysis was performed using the association with childbirth-related factors. Of 978 patient charts that were reviewed, 71% had the list, an average of 24% of the items were completed, but only 0.1% of the patient charts were totally completed; better completion was seen in vaginal deliveries and at the time of patient admission. Checklist adherence showed limitations that are inherent to the adoption of a new safety routine and requires continuous training of the health professionals to achieve better results.

Resumen: La disminución de la mortalidad relacionada con el nacimiento es hoy una prioridad de salud global. La Lista de Verificación de Seguridad en el Parto fue desarrollada por la Organización Mundial de la Salud para reducir eventos adversos evitables en la asistencia materna y perinatal, utilizando prácticas simples y efectivas. Este estudio tiene como objetivo evaluar la adhesión de los profesionales a este instrumento en una maternidad en Natal, Río Grande do Norte, Brasil. Es un enfoque observacional y transversal que evalúa todos los partos realizados durante tres meses, con datos recogidos de los historiales clínicos. La adhesión se describió, basada en la presencia y en la calidad de la cumplimentación de la lista de verificación, y se realizó un análisis bivariado con una asociación de factores relacionados con el parto. De los 978 historiales revisados, un 71% poseían la lista, se cumplimentaron de media un 24% de los ítems, pero solamente un 0,1% de los historiales fue totalmente cumplimentado, produciéndose una mejor cumplimentación en los partos vaginales y en el momento de la admisión de la paciente. Se constató que la adhesión a la lista presentó limitaciones inherentes a la adopción de una nueva rutina de seguridad y requiere un continuo entrenamiento de los profesionales para mejores resultados.

Experiencias de la "Misión Niño Jesús" durante el cumplimiento de misión Internacionalista en Venezuela / Experience of the "Mission Niño Jesus" during the fulfillment of the internationalist mission in Venezuela

Introducción: la colaboración internacional en el área de la salud ha constituido para Cuba un principio. La enfermera tiene la misión de brindar servicios con respeto a la dignidad humana, amor, dedicación, sacrificio y entrega, con ética, respeto y equidad al tratar a pacientes, familiares y comunidad. Objetivo: exponer experiencias de la "Misión Niño Jesús" en Venezuela. Métodos: estudio descriptivo de corte transversal en el Centro Diagnóstico Integral "San José de la Sierrita", Municipio Mara, Región Guajira del Estado Zulia, desde junio de 2011 hasta agosto de 2013. El universo de estudio quedó constituido por 269 embarazadas atendidas en el centro. Se utilizó el método observacional documental de carnets obstétricos, las variables estudiadas fueron año de ocurrencia, asistencia y tipo de Parto. Se analizó la información con distribuciones de frecuencias absolutas y porcentajes, se calculó el coeficiente de correlación de Pearson para demostrar incremento o no de los partos, se prefijó un intervalo de confianza del 95 por ciento. Resultados: el 34,57 por ciento las mujeres atendidas en el Centro Diagnóstico Integral parieron en el mismo y tuvieron resultados satisfactorios durante el parto, alumbramiento y puerperio al igual que sus bebés. Se comprobó que de manera creciente las embarazadas se realizaron el control prenatal en los módulos de misión médica cubana. Conclusiones: la experiencia de la "Misión Niño Jesús" durante el cumplimiento de la misión Internacionalista en la República Bolivariana de Venezuela logró resultados positivos en el cumplimiento de los indicadores materno-infantiles de la comunidad atendida(AU)

Introduction: International health collaboration has constituted a principle for Cuba. The nurse has the mission of providing services with respect to human dignity, love, dedication, sacrifice and self-giving, with ethics, respect and equity in dealing with patients, families and the community. Objective: To present experiences of the "Mission Niño Jesús" in Venezuela. Methods: A cross-sectional descriptive study at San José de la Sierrita Comprehensive Diagnostic Center, Mara Municipality, Guajira Region of Zulia State, from June 2011 to August 2013. The study universe consisted of 269 pregnant women treated in the Center. The observational documentary method of obstetrical cards was used, the variables studied were year of occurrence, attendance and delivery type. Data were analyzed with absolute frequency distributions and percentages, the Pearson correlation coefficient was calculated to show whether or not births were increased, a 95 percent confidence interval was set. Results: 34.57 percent of the women attended at the Comprehensive Diagnostic Center gave birth and had satisfactory results during labor, delivery and puerperium, as did their babies. It was verified that the pregnant women increasingly received prenatal control in the modules of Cuban medical mission. Conclusions: The experience of the "Mission Niño Jesús" during the fulfillment of the Internationalist mission in the Bolivarian Republic of Venezuela attained positive results in the fulfillment of maternal and child indicators of the served community(AU)

Risk factors for syphilis in women: case-control study / Fatores de risco para sífilis em mulheres: estudo caso-controle

ABSTRACT OBJECTIVE To determine the sociodemographic, behavioral, and health care factors related to the occurrence of syphilis in women treated at public maternity hospitals. METHODS This is a case-control study (239 cases and 322 controls) with women admitted to seven maternity hospitals in the municipality of Recife, Brazil, from July 2013 to July 2014. Eligible women were recruited after the result of the VDRL (Venereal Disease Research Laboratory) under any titration. The selection of cases and controls was based on the result of the serology for syphilis using ELISA (enzyme-linked immunosorbent assay). The independent variables were grouped into: sociodemographic, behavioral, clinical and obstetric history, and health care in prenatal care and maternity hospital. Information was obtained by interview, during hospitalization, with the application of a questionnaire. Odds ratios and 95% confidence intervals were estimated using logistic regression to identify the predicting factors of the variable to be explained. RESULTS The logistic regression analysis identified as determinant factors for gestational syphilis: education level of incomplete basic education or illiterate (OR = 2.02), lack of access to telephone (OR = 2.4), catholic religion (OR = 1.70 ), four or more pregnancies (OR = 2.2), three or more sexual partners in the last year (OR = 3.1), use of illicit drugs before the age of 18 (OR = 3.0), and use of illicit drugs by the current partner (OR = 1.7). Only one to three prenatal appointments (OR = 3.5) and a previous history of sexually transmitted infection (OR = 9.7) were also identified as determinant factors. CONCLUSIONS Sociodemographic, behavioral, and health care factors are associated with the occurrence of syphilis in women and should be taken into account in the elaboration of universal strategies aimed at the prevention and control of syphilis, but with a focus on situations of greater vulnerability.

RESUMO OBJETIVO Determinar os fatores sociodemográficos, comportamentais e de assistência à saúde relacionados à ocorrência de sífilis em mulheres atendidas em maternidades públicas. MÉTODOS Trata-se de um estudo caso-controle (239 casos e 322 controles) com mulheres admitidas em sete maternidades do município do Recife, no período de julho de 2013 a julho de 2014. As mulheres elegíveis foram recrutadas após o resultado do VDRL (Venereal Disease Research Laboratory) sob qualquer titulação. A seleção dos casos e controles considerou o resultado da sorologia por ELISA (enzyme-linked immunosorbent assay), variável dependente utilizada como diagnóstico para sífilis neste estudo. As variáveis independentes foram agrupadas em: sociodemográficas; comportamentais; e antecedentes clínicos e obstétricos; e assistência à saúde no pré-natal e na maternidade. As informações foram obtidas por meio de entrevista, durante o internamento, por aplicação de um questionário. Foi calculado odds ratio (OR), intervalo de confiança de 95% e realizada análise de regressão logística para identificar os fatores preditores da variável a ser explicada. RESULTADOS A análise de regressão logística identificou como fatores determinantes para a sífilis gestacional: nível de escolaridade fundamental incompleto ou analfabeta (OR = 2,02), ausência de acesso a telefone (OR = 2,4), religião católica (OR = 1,70), quatro ou mais gestações (OR = 2,2), três ou mais parceiros sexuais no último ano (OR = 3,1), uso de drogas ilícitas antes dos 18 anos (OR = 3,0) e uso de drogas ilícitas por parte do atual companheiro (OR = 1,7). Além desses, foram observadas a ocorrência de apenas uma a três consultas ao pré-natal (OR = 3,5) e história anterior de infecção sexualmente transmissível (OR = 9,7). CONCLUSÕES Fatores sociodemográficos, comportamentais e de assistência à saúde estão associados à ocorrência de sífilis em mulheres e devem ser levados em consideração na elaboração de estratégias universais direcionadas à prevenção e controle da sífilis, porém com foco em situações de maior vulnerabilidade.